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住院患者VTE评估中糖皮质激素是风险因素吗?

发布者: whc2010 | 发布时间: 2020-12-30 16:59| 查看数: 245858| 评论数: 0|帖子模式

住院患者的VET风险因素评估,Padua评估方法中有一条是“持续激素治疗”,此因素计为1分,但没有明确持续激素治疗的具体概念,疗程、剂量不明确,是特指 性激素替代疗法还是包含糖皮质激素,这给临床带来了很大疑惑?
下面来谈谈这个问题​:
文献1:《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)》中危险因素指出:激素替代治疗。
​文献2:2018年《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》Padua评分表指出:雌激素或孕激素替代治疗。手术患者静脉血栓栓塞症风险评分表(Caprini评分)指出:口服避孕药或激素替代疗法。
​文献3:2020年AHA POLICY STATEMENT:《Call to Action to Prevent Venous Thromboembolism in HospitalizedPatients》Caprini riskassessment tool for surgical patients:oral contraceptivesor hormone replacement therapy(For Women Only)。
PaduaRisk Assessment Model for MedicalPatients:Ongoing hormonal treatment
2020年《美国AHA的政策声明:预防住院患者静脉血栓栓塞症》中对于外科患者Caprini风险评估中口服避孕药或激素替代疗法只针对女性。对于内科患者同样采取Padua评分持续激素治疗。
以上文献评价方法中的激素似乎更倾向于性激素替代治疗。
但是,文献4:2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》风险因素指出:糖皮质激素类药物治疗
文献5:《美国医学会杂志-内科学》(JAMAIntern. Med. 2013 April 1)在线发表的一项报告显示,使用各种糖皮质激素类药物均与VTE风险增加2-3倍相关,风险增加程度取决于糖皮质激素的类型、给药途径和其他因素。与吸入型糖皮质激素或作用于肠道的糖皮质激素相比,全身糖皮质激素与最高VTE风险相关;与持续或既往使用相比,新使用糖皮质激素与更高VTE风险相关。此外,VTE风险还随糖皮质激素剂量而增加。在全身糖皮质激素类药物中,泼尼松龙和泼尼松增加VTE风险的程度最大(本研究没有统计地塞米松)。
文献6:2004年10月6日JAMA上发表的一篇文章指出,雌激素加孕激素疗法可使女性静脉血栓形成(VT)风险增加2倍。所以,无论是性激素还是糖皮质激素,目前看其VTE风险指数是差不多的,所以我认为VTE风险应该包括糖皮质激素。
总之,基于目前的数据,持续应用糖皮质激素【具体多久(>1个月?)、多大量需要讨论】应该是VTE风险因素,计1分。提醒我们应始终确保接受糖皮质激素治疗患者的潜在受益大于风险,并应做好诊断和治疗血栓栓塞的准备。
​但有个问题是性激素替代治疗是长期的,这个糖皮质激素的疗程、剂量和应用的目的是否需要细分或者明确,值得研究。​

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